La depresión postparto es muy frecuente en mujeres con patologías uterinas y normalmente es abordada de forma sintomática o paliativa utilizando fármacos antidepresivos y
a veces hormonas. Existe una gran desinformación sobre el importante papel
de la patología ginecológica inflamatoria crónica y los traumatismos
obstétricos (episiotomía, desgarros cervicales, operación cesárea)frecuente causal de liberación de mediadores
inflamatorios y toxinas con marcados efectos depresivos en mujeres con deficiencias de
neurotransmisores adrenérgicos, serotonina y endorfinas.
Diversos estudios demuestran que el útero segrega sustancias inflamatorias, siendo las más conocidas las prostaglandinas y tromboxanos y otras, que participan en la menstruación y trabajo de parto. Estas sustancias son sintetizadas en cantidades excesivas si existen infecciones, inflamaciones crónicas, traumatismos obstétricos que estimulan un crecimiento anormal de las glándulas endocervicales que las producen.
La menstruación constituye un proceso inflamatorio por el cual nos
explicamos los síntomas inflamatorios, tanto locales como generales, que muchas
pacientes experimentan. Liggins ha demostrado
que la maduración del cuello uterino en el desarrollo del trabajo de parto, se
realiza a través de una reacción inflamatoria mediada por las prostaglandinas.
Ellwood y colaboradores comprueban una elevación muy significativa de PGE2 a nivel
del cuello uterino durante el trabajo de parto.
Por otro lado, la distensión mecánica, cerclaje y estimulación del cuello del útero, eleva la síntesis de PG, la cual es medible a nivel plasmático. Sin embargo, muchos textos de ginecología consideran a la caída de estrógenos y progesterona, como factores exclusivos desencadenantes del fenómeno menstrual sin considerar el papel clave y relevante de las prostaglandinas.
La agravación de este cuadro clínico se observa especialmente después de partos laboriosos o traumáticos que producen daños uterinos, en operaciones cesáreas o forceps, que generalmente se acompañan de una mayor frecuencia de fenómenos depresivos post-parto.
EFECTOS NEGATIVOS QUE SUELE CAUSAR EL SINDROME LOLAS RELACIONADO CON LA DEPRESIÓN POSTPARTO
Por otro lado, la distensión mecánica, cerclaje y estimulación del cuello del útero, eleva la síntesis de PG, la cual es medible a nivel plasmático. Sin embargo, muchos textos de ginecología consideran a la caída de estrógenos y progesterona, como factores exclusivos desencadenantes del fenómeno menstrual sin considerar el papel clave y relevante de las prostaglandinas.
La agravación de este cuadro clínico se observa especialmente después de partos laboriosos o traumáticos que producen daños uterinos, en operaciones cesáreas o forceps, que generalmente se acompañan de una mayor frecuencia de fenómenos depresivos post-parto.
EFECTOS NEGATIVOS QUE SUELE CAUSAR EL SINDROME LOLAS RELACIONADO CON LA DEPRESIÓN POSTPARTO
COMPROMISO HIDROELECTROLITICO:
Edema (retención de líquido) generalizado de grado variable,
especialmente de cara, párpados, manos y tobillos. Constituye un factor
importante en la distensión o hinchazón abdominal que presentan estas pacientes,
pudiendo producir un aumento de peso transitorio. El edema se debería a un aumento de la permeabilidad capilar y a
una mayor retención hidrosalina. Cuando adquiere caracteres severos es catalogado
como "edema idiopático", el
cual afecta solamente a mujeres, y suele comenzar después de un parto, en
especial si ha sido complicado. En estas pacientes se ha demostrado una
disminución de la excreción de dopamina, lo cual podría influir en los fenómenos depresivos e
hipotensión arterial que suele estar presente. Esta sintomatología generalmente
es abordada en forma paliativa mediante el uso de régimen hiposódico (con poca
sal) o el uso habitual de diuréticos con todos sus inconvenientes y efectos
colaterales.
CERVICITIS CRONICA:
En la actualidad se le asigna poca importancia a esta patología,
olvidándose que puede afectar tanto funciones conocidas como desconocidas de
este órgano de tanta importancia en la mujer. Prácticamente en casi todos los
partos sobreviene una cervicitis, pues la dilatación del cuello uterino provoca
pequeñas laceraciones que pueden infectarse secundariamente.
La cervicitis comienza como una infección superficial, sin embargo,
también el endocérvix puede ser afectado en el transcurso de horas y a veces,
después de uno o dos días, hasta en sus partes más profundas. Secundariamente,
se presenta hipertrofia e hiperplasia de las células glandulares, cuya
irritación inflamatoria causa una hiperfunción del epitelio glandular que se
traduce en una leucorrea profusa. Las
glándulas infectadas tienden a dilatarse porque el drenaje de su contenido se
hace deficiente, produciendo un aumento de volumen. Estos cambios en conjunto
favorecen la nidación bacteriana lo que pasa a constituir un reservorio
infeccioso que tiende hacia la cronicidad.
Es muy frecuente en mujeres que han tenido partos laboriosos, con
desgarros de cuello, la presencia de epitelio glandular en las partes más
profundas del estroma, también inflamado, y lejos de la superficie y del canal
endocervical. De esta manera, nos explicamos las hipertrofias y deformaciones
que frecuentemente observamos en el cérvix de multíparas, con gran cantidad de
quistes de retención (Naboth), con importantes fenómenos de distensión,
acompañados de inflamación, que explican la hipersensibilidad a la palpación y
que constituyen, como ya se ha señalado, frecuentes reservorios de gérmenes
patógenos.
ESFERA PSIQUICA:
Los síntomas prevalentes son de tipo depresivo. Suelen iniciarse o
agravarse después de los partos (depresión post-parto), pudiendo combinarse con
irritabilidad, agresividad, labilidad emocional, falla de autocontrol,
intranquilidad, tendencia a aislarse, transtornos en el sueño y apetito,
frigidez, disminución del rendimiento laboral, capacidad de concentración y
memoria, y ausentismo laboral.
FACTORES DE RIESGO:
Se ha observado su agravación después de los partos, especialmente
si han sido laboriosos (forceps), lo que constituye una observación relevante
que requeriría de mayor investigación.
(Fragmentos del libro "Síndrome Premenstrual desde una nueva perspectiva" del Dr. Jorge Lolas)
(Fragmentos del libro "Síndrome Premenstrual desde una nueva perspectiva" del Dr. Jorge Lolas)
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